胸腔镜下二尖瓣置换微创手术

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正值中年的孙先生,在不久前从事轻度体力劳动后,他就会反复出现胸闷、心悸、咳嗽、气促、发热等症状,在当地某医院诊断肺部感染住院治疗,药物治疗3天后,症状加重,体力活动明显限制,夜间伴有阵发性呼吸困难、端坐呼吸,咳痰呈粉红色泡沫样、紫绀。经心脏B超检查,最后诊断为“二尖瓣脱垂,重度关闭不全,肺部感染”,孙先生经过强心、利尿、扩血管等治疗后好转,出院后继续服用药物治疗。

1个月后,孙先生在一次感冒中又出现胸闷、气急、呼吸困难、咳血痰等症状,这次孙先生辗转来到上海远大心胸医院心外科治疗,经诊断为“右肺脓肿,二尖瓣脱垂,二尖瓣重度关闭不全”。

据上海远大心胸医院心外科主任程云阁介绍,孙先生出现的一系列症状是由二尖瓣脱垂伴重度关闭不全引起的,需要尽快实施手术进行治疗。如果病人不实施手术及时治疗,就会因心脏内血液大量返流,导致心脏扩大。病人只要一活动就会胸闷、呼吸困难,严重影响病人的正常生活。若不及时实施手术,病人的心脏功能就会逐渐衰竭,以致猝死。

程云阁主任称,做此类手术考虑两个方案,一是瓣膜成形术,二是瓣膜置换术。如果切除瓣膜,置换上一枚人工瓣膜,手术相对简单,但人工心脏瓣膜置换术也有一些缺点,其中较大的缺点是手术后患者需要终身服用抗凝药物,不然就会出现血管栓塞等危险,而抗凝剂过量又会造成意外出血,也会危及生命。如果进行瓣膜成形,手术难度大,医生还要承担风险,但是病人获益较大,尤其是以后就可以摆脱终身服药的负累,病人的生活质量会大大提高。

在经过一番周密研究后,医院决定对病人进行二尖瓣成形术。若按常规外科手术操作,需从胸部正中位置打开胸骨,切口约25厘米长,术后再用钢丝固定胸骨。因手术损伤较大,孙先生家属担心他的身体吃不消。决定选择微创手术治疗。

程云阁主任通过在孙先生胸骨右侧第三肋间切开一个约6厘米的切口,然后通过该小切口进行二尖瓣置换,手术全过程不用打开胸骨。当日下午2时许手术成功结束,姚先生进入重症监护室,次日上午即转入普通病房。“患者术后恢复很快,近日即可出院。”据程云阁主任介绍,与传统手术方式相比,胸腔镜下微创换瓣手术毋需切开胸骨,术后不需钢丝固定,切口部位较隐蔽且伤口愈合较快,将是心脏外科手术的发展趋势。

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